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消毒技能规范-833pptx-原创力文档

发布日期:2022-06-07 10:27:55 作者:乐虎直播NBA 点击:22

  免费在线年版 《消毒技能规范》 选讲;修正要害;一、医疗卫生机构消毒技能规范 总则;(一)微生物抵消毒剂抵抗力的新知道;(二)消毒因子作用水平分类;(3)中水平消毒法:是能够杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒办法,包含超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和氯已定的复方消毒剂、醇类和季铵盐(包含双链季铵盐)类化合物的复方消毒剂等。 (4)低水平消毒法:只能杀灭细菌繁衍体(分枝杆菌在外)和亲脂病毒的化学消毒剂,和通风换气、冲刷等机械除菌法。包含???链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等),双胍类消毒剂(氯己定),中草药植物类消毒剂,汞、银、铜等金属离子消毒剂。;(三)消毒物品风险性分类 依据物品污染后对人危害程度,将其分为三类: 1、高风险性物品:这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的安排或器官内部的器件,或与破损的安排、皮肤、黏膜密切触摸的器件和用品,例如,手术器械和用品,穿刺针、输血器件、打针用药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、脏器移植物和活体安排查看钳等。 2、中度风险性物品:这类物品或许和破损皮肤或许黏膜相触摸,而不进入无菌的安排内。例如:呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。;3、低风险性物品:虽有微生物污染,但在一般情况下无害,只有当遭到必定量的病原微生物污染时才构成危害的物品。这类物品和器件仅直接或间接地和健康无损的皮肤相触摸,包含日子卫生用品和患者、医护人员日子和作业环境中的物品。例如,毛巾、面盆、痰盂(杯)、地上、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、被褥、一般确诊用品(听诊器、听筒、血压计袖带)等。;(四)挑选消毒灭菌办法的基本准则 1、运用经卫生行政部门同意的消毒药品、器械,并依照同意运用的规模和办法运用。 2、依据物品污染后的危害程度挑选消毒、灭菌办法。 (1)高度风险性物品,有必要选用灭菌办法处理。 (2)中度风险性物品,一般情况下到达消毒即可,可选用中水平或高水平消毒法。但中度风险物品的消毒要求并不相同,有些要求严厉,例如内窥镜、体温表等有必要到达高水平消毒,需选用高水平消毒法消毒。 (3)低度风险性物品,一般可用低水平消毒法,或只作一般的清洁处理即可,仅在特别情况下,才作特别的消毒要求。例如,在有病原微生物污染时,有必要针对所污染病原微生物的品种选用有用的消毒办法。;3、依据物品上污染微生物的品种、数量和危害性挑选消毒、灭菌的办法 (1)对遭到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传达病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品,选用高水平消毒法或灭菌法。 (2)对遭到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品,选用中水平以上的消毒办法。 (3)对遭到一般细菌繁衍体和亲脂病毒污染的物品,可选用中水平或低水平消毒法。 (4)对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒剂的运用剂量和/或延伸消毒作用时刻。 (5)消毒物品上微生物污染特别严峻时,应加大消毒药剂的运用剂量和/或延伸消毒作用时刻。;4、依据消毒物品的性质挑选消毒办法 挑选消毒办法时需考虑,一是要维护消毒物品不受损坏,二是运用消毒办法易于蒸腾作用。 应遵从以下基本准则: (1)耐高温、耐湿的物品和器件,应首选压力蒸汽灭菌;耐高温的玻璃器件、油漆类和干粉类等可选用干热灭菌。 (2)不耐热、不耐湿,以及贵重物品,可挑选环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 (3)金属器械的浸泡灭菌,应挑选对金属基本无腐蚀性的消毒剂。 (4)挑选外表消毒办法,应考虑外表性质,润滑外表可挑选紫外线消毒器近间隔照耀,或液体消毒剂擦洗;多孔资料外表可选用喷雾消毒法。;(五)消毒灭菌的作业程序 1、被甲类流行症患者,以及肝炎、结核、爱滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器件和物品,应先消毒再清洗,运用前再按物品风险性的品种,挑选合理的消毒、灭菌办法进行消毒或灭菌处理。 2、一般患者用过的物品,可先清洗后消毒。;(六)消毒作业中的个人防护;消毒学开展 ;一、消毒学的构成;国外经验消毒举例:公园前古斯法(伊朗),“饮水贮存在铜罐中,能保长时不糜烂”——铜离子有很好的灭菌作用,如医院门把手用铜做,采样很少别离到细菌,铝,塑料门把手,菌(+),公园前322年,亚里斯多德讲,“战士多饮用开水”。1485年,威尼斯市:熏蒸消毒信函与船内货品,17世纪法国人阿培德发现物品加热密封能保存很长时刻,所以他创造罐头。 ②科学消毒开创阶段的技能开展 19世纪中叶至二战期间,消毒的办法逐步开展起来,比方,法国科学家巴斯德创造了 a、低热消毒法(巴斯德消毒法)至今国内外依然广泛运用于对牛奶、对血清或许是对一些医疗器械的消毒;b、热力灭菌:在所有的可运用的消毒灭菌办法中,热力灭菌是一种运用最早,作用最牢靠,运用最广泛的办法,热能够灭活悉数微生物,包含细菌繁衍体,真菌,病毒和抵抗力最强的芽孢,并且加热时温度越高,杀伤力越大。因而,热力灭菌不只广泛运用于医学消毒灭菌,并且在工业灭菌上也深受注重。 c、过滤除菌:以物理阻留的办法,去除介质中的微生物,首要用于液体和气体物质的洁净消毒处理。 d、化学消毒:次氯酸钠,碳酸,乙醇,升汞,甲醛等。;③新技能开展阶段(20世纪中叶前) 50年代前常用消毒与灭菌的办法: 下排气式压力蒸气灭菌 消毒剂:漂白粉,福尔马林,次氯酸钠,酚类化合物,碘酊,高锰酸钾等 50年代后新式的消毒与灭菌办法: 预真空压力蒸气灭菌,微孔滤膜除菌,微波灭菌 消毒剂:二氯异氰尿酸钠,过氧乙酸,过氧戊二酸,过氧化氢,臭氧,季铵盐类,二氧化氯,环氧乙烷,碘伏;④学科树立阶段:到现在已开展成为一门新式的消毒学科 树立学科的基本条件: a、体系的理论与实践根底 b、有很多的专业人员从事研讨 c、杰出的社会效益,具有自我开展才干;二、消毒学分类;②不直接进入安排,血管,但与粘膜触摸。(比方膀胱镜,胃镜,招引器,呼吸道吸入药物的医治器),也有必要灭菌处理,须杀死TB菌繁衍体,真菌,病毒 ③不进入人体安排,也不触摸粘膜,仅与人体体表触摸(口罩,呼吸道增湿器,温度计),要求去除细菌繁衍体和亲脂病毒,消毒处理;医院环境的消毒:对不同的区域和环境,要求也不同。医院环境分4类,?,II,III,IV, I类,层流洁净手术室,层流洁净病房,空气要求≤10cfu/m3,物表≤5 cfu/cm2,医护人员手≤5 cfu/cm2 II类,一般手术室,产房,婴儿室,早产儿室,一般阻隔室,供给室无菌区,烧伤病房,重症监护病房,空气≤200cfu/m3,物表≤5cfu/cm2,医护人员手≤5cfu/cm2;III类,儿科病房,妇产查看室,打针室,换药室,医治室,供给室,清洁区。急诊抢救室,化验室,各类一般病房,空气要求≤500cfu/m3,物表≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2 IV类,感染科及病房,物表≤15 cfu/cm2,医护人员手≤15 cfu/cm2 以上1~4类都不得检出致病性微生物,; 患者用品的消毒:依据用品的品种和消毒要求决议消毒办法 玻璃类:浸泡消毒 珐琅类:浸泡煮沸 器械类:高压消毒 橡胶类:浸泡、熏蒸、或煮沸或高压 其它,棉絮,尿布,床垫:环氧乙烷熏蒸;医护人员的消毒:往往与作业性质有关,为患者进行各种医疗查看、医治、护理前都应进行手的卫生消毒,凡触摸感染患者、污染创伤、污染物品后都应进行手的卫生消毒。 医院污泥与污水的消毒: 污水消毒:医院污水污染严峻,含有很多有机物,固体残渣,因而很多耗费了消毒剂而影响消毒作用,固体物质又可包裹病原体使消毒剂难以发挥作用,所以在消毒前,污水需求经过过滤、堆积、氧化有机物等预处理。 ;预处理:机械处理法:运用机械阻留和天然沉降,使污水中部分悬浮物,固体残渣及病原体别离出来,并扫除(如粪便化粪池),再经过消毒后排放,(—级处理) 生物处理法(生物氧化法):凭借各种微生物的繁衍活动,氧化和分化污水中的有机物,这类办法独自运用较少,多与机械处理法相结合,以到达堆积别离和生物氧化的两层作用。(二级处理);生物处理的设备有:生物池塘,生物滤池,曝气池、生物转盘、塔滤,生物触摸氧化池 生物池塘:是一个净化污水的露天池子,污水在塘内流速小,塘内水层浅,阳光照耀杰出,所以,塘内繁衍着浮游生物和绿色藻类,藻类繁衍供给了需氧菌赖以生计的溶解氧,使污水有机物在需氧菌的作用下氧化分化而到达净化。;碘量法处理的污水排放规范:接连3次各取样500ml,不得检出沙门氏菌和TB杆菌,一般医院排放污水中余氯量为:一级规范

  0.5mg/l,二级规范≥3mg/l,触摸时刻≥1h,三级规范≥2mg/l触摸时刻≥1h,感染、tb病院和归纳医院总余氯量为:一级规范

  0.5mg/l,二级规范≥6.5 mg/l,触摸时刻≥1.5h,三级规范≥5 mg/l,触摸时刻≥1.5h。;污泥消毒:在污水预处理进程中,微生物虫卵、固体、悬浮物构成堆积——污泥。污水堆积后70-80%的细菌、90%的肠道病毒、92-97%寄生虫卵堆积于污泥中,所以进行消毒处理。 加热法:进步温度来消毒灭菌——高温堆肥法,最高温度66°c,一般60°c±,灭菌作用可达99%。;化学消毒:污泥中投加化学剂,漂白粉,石灰——经济有用,机理是进步ph,当ph=12时,能使细菌酶被损坏,石灰还能使蛋白质凝结,直接起灭菌作用。 放射线--γ射线照耀,但出资大,遭到限制。 污泥排放规范:接连3次采样,每克污泥中粪大肠菌群数

  100个,每10克污泥中不得检出沙门菌,tb菌,蛔虫卵存活率低于5%。; 医院消毒的行政办理: 院感办理委员会,——领导层,担任安排、领导、决议计划 院感科——担任本单位监督、监测、办理作业——监督层 院感小组――各科室进行各项详细消毒作业。;2、卫生防疫消毒:对疫源地与疫源地以外的有关目标的消毒 ①疫源地消毒:在已知有感染源(患者或带菌者)的情况下进行的消毒,有详细意图和目标消毒。 a、对病家消毒:-甲类流行症:当即赶往现场消毒 -乙类流行症:城区24h内,市郊48h内赶到现场;b、终末消毒:感染源因住院阻隔,康复或逝世后,对寓居地址(1、家,2、住院阻隔地)的最终一次彻底的消毒 c、随时消毒:如患者又在,也不能送医院情况下,用此法消毒。及时杀灭或消除由感染源排出的病原微生物;②预防性消毒:未发现感染源时,对有或许被病原微生物污染目标的消毒。 如:饮水消毒,共用票证消毒,电话、餐具消毒 ③工业消毒:很多相同品种经营性的消毒;a、污染产品的消毒 b、产品的防腐,药物,食物,饮料的防腐剂 c、一次性运用物品的灭菌:输液器等(环氧乙烷) d、会集消毒与灭菌的处理;长处:工业化消毒有利于下降成本(不需求各医院购锅),进步功率,更新设备,训练人员,监测作用,确保质量,改善技能,加强办理 消毒走过的路归纳起来: ;―――――――→社会化 ∣走入千家万户 大众日子经验――→专业化 ∣ ―――――――→工业化(如:一次性运用器械、物品,自身便是工业化路途) 医院会集消毒灭菌,工业消毒a、b、c、d;三、消毒的界说 和化学消毒剂的品种;有关消毒的界说;高效消毒剂:可杀灭悉数细菌繁衍体(包含分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽胞(致病性芽胞菌)也有必定杀灭作用,到达高水平消毒要求的制。 中效消毒剂:指仅可杀灭分枝杆菌,真菌及细菌繁衍体等微生物,到达消毒要求的制剂。 低效消毒剂:仅可杀灭细菌繁衍体和亲脂病毒,到达消毒要求的制剂。 亲脂病毒:病毒膜或外壳含类脂成份较多,对理化要素较灵敏,换句话说,受外界要素影响大,抵抗力弱的病毒。 亲水病毒:病毒膜或外壳含类脂成份较少,对理化要素不太灵敏,受外界影响小,抵抗力强的病毒。;有用氯:有用氯是衡量含氯消毒剂氧化才干的标志,是指与含氯消毒氧化才干恰当的氯量(能起作用的氯量,而非指??毒剂所含氯量)含量用mg/l或%浓度标明。 疫源地消毒:对存在或从前存在感染源的场所进行的消毒。 终末消毒:感染源脱离疫源地后进行的彻底消毒。 预防性消毒:对或许遭到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。;化学消毒剂的品种:;新生态氧作用:;过氧化物类:具有强壮的氧化才干而杀灭微生物。;醛类:醛类作为消毒剂运用最早的是甲醛,已有100余年前史,消毒作用比较好,多年来一向运用,但甲醛对人有必定毒性作用:过敏反响;全身毒性,致癌作用;2002年版《消毒技能规范》规则——甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。因而需求广谱、高效、快速、刺激性、腐蚀性小、低毒安全,安稳的醛类消毒。60年代开端运用戊二醛,契合以上优越性。;1999年美国fda同意运用邻苯二甲醛,我国也有出产厂家上报卫生部同意出产其特色:低浓度具有快速消毒、灭菌作用;无味;刺激性、腐蚀性、毒性作用小;有较宽的ph值安稳规模;有很好的相溶性;不需活化、性质安稳;有较强的抗有机物搅扰才干。所以,到达高水平消毒时刻,较戊二醛短,临床上对内镜的消毒具有十分重要的实践意义。;醇类消毒剂:是研讨和运用得较早的一类消毒剂,并且醇类的灭菌作用是跟着醇分子量的增强,甲乙丙丁戊己庚辛醇。显着越往后排、灭菌作用越强,醇类对安排与无生命的物品有杰出的消毒作用。醇类为中效消毒剂,可杀灭繁衍体微生物,但不能杀灭芽胞。消毒作用较快,常用于皮肤消毒和物品外表消毒,在医院惯例消毒中运用十分广泛。;灭菌机理多种:;搅扰代谢:醇类能搅扰微生物的推陈出新,按捺细菌繁衍,是由于按捺了细菌的首要代谢产品氨基酸(蛋氨酸、亮氨酸、组氨酸、色氨酸等)引起。 溶解作用:使细菌溶解,特别在细菌成长对数期,将醇类加到培养基后约3h,细菌开端溶解。;酚类消毒剂:是消毒剂中品种较多的一类化合物,最早用于消毒的酚类消毒剂是石碳酸(酚)。酚原是煤焦油的提取物,但这种天然酚的毒性、腐蚀性很大。所以早由人工全盛的酚所替代,后来发现卤族元素卤化的酚或用酚能增强灭菌才干。而烷基化酚灭菌力比卤化酚更强。所以为添加灭菌才干,减小毒性,人们以石碳酸为根底,研讨合成了很多的酚衍生物。;酚对细菌细胞的作用机制:;季胺盐类消毒剂:;由于所带电荷不同,外表活性剂可分4类:;用处:可用于洗手、皮肤消毒、粘膜冲刷等。;杂环类气体消毒剂 (烷基化气体消毒剂):;含碘消毒剂:;四、内镜的消毒灭菌;(1) 凡进入人体无菌安排、器官或经外科切断进入无菌腔室的内镜及其附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等,用前应到达灭菌水平。 (2) 凡进入破损粘膜的内镜附件也应到达灭菌水平,如活检钳、高频电刀等。 (3) 凡进入人体天然通道与管腔粘膜触摸的内镜及其附件,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,用前应到达高水平消毒。;挑选内镜消毒、灭菌办法的准则:内镜的消毒、灭菌应首选物理办法,对不耐湿热的内镜可选用化学办法消毒、灭菌。 (1) 压力蒸汽灭菌:详细办法见消毒、灭菌常用办法;运用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌则按运用说明进行操作。首要适于本领湿热内镜的灭菌,如??属直肠镜、直接喉镜金属部分的灭菌,以及本领湿热的腹腔镜、关节镜、脑室镜等的灭菌。;(2) 环氧乙烷灭菌:详细办法见消毒、灭菌常用办法;适于各类内镜的消毒、灭菌。 (3) 2%戊二醛浸泡消毒、灭菌;消毒需浸泡20min,灭菌需浸泡10h。 (4) 酸性氧化电位水消毒:适用于胃肠内镜的消毒。orp大于等于1100mv,ph在2.7以下,有用氯含量一般为50mg/l。在清洗洁净的条件下,活动浸泡消毒作用15min,或依照卫生行政部门同意的办法进行。;(5) 煮沸消毒:煮沸20min,可用于内镜金属部分和某些附件的消毒。 (6) 其它消毒、灭菌办法:经卫生部门同意的内镜消毒剂和消毒器,详细运用办法按产品运用说明。; 内镜的消毒 软式内镜的消毒 (1) 2%戊二醛浸泡:将洁净枯燥后的内镜置于2%戊二醛消毒液中浸泡20min,结核病患者运用后的内镜需浸泡45min,灭菌需浸泡10h。;(2) 主动清洗消毒器:经卫生部同意的内镜消毒器,详细操作按运用说明,留意用该法消毒前,内镜应先用手艺彻底清洗。 (3) 其它消毒剂:经卫生行政部门同意的消毒剂,详细消毒办法见运用说明。;硬式内镜的消毒 (1) 本领受压力蒸汽灭菌的内镜部分或悉数,首选压力蒸汽灭菌;不能接受压力蒸汽灭菌的内镜或其部分,首选环氧乙烷灭菌;或用2%的戊二醛浸泡10h,也可用低温蒸汽甲醛灭菌。 (2) 其它消毒剂与消毒器:经卫生行政部门部同意的消毒剂与消毒器械,详细消毒办法见运用说明。;内镜附件的消毒 内镜附件:如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等应做到一用一灭菌,消毒办法首选压力蒸汽灭菌,也可用环氧乙烷灭菌或用2%戊二醛浸泡10h灭菌,或用经卫生行政部门同意的消毒剂与消毒器械进行灭菌,详细办法见运用说明。;其它物件的消毒 (1) 口圈、弯盘、敷料缸等首选压力蒸汽灭菌;或用高水平化学消毒剂(如500mg/l的含氯消毒剂或2000mg/l的过氧乙酸或2%的戊二醛)浸泡消毒30min,用水彻底冲净残留消毒液,枯燥备用。;(2) 灌水瓶及连接收的消毒:用高水平以上的化学消毒剂(500mg/l的含氯消毒剂或2000mg/l的过氧乙酸或2%的戊二醛)浸泡消毒30min,用水彻底冲净残留消毒液,枯燥备用;灌水瓶内的用水应为灭菌水,每天替换。;(3) 招引瓶、招引管的消毒 查看结束后,先清洗招引瓶,之后用500mg/l的含氯消毒剂或2000mg/l的过氧乙酸浸泡消毒30min,冲刷洁净,枯燥备用。;(4) 软式内镜的槽或容器 消毒软式内镜的槽或容器应每天清洁,再用500mg/l的二氧化氯或二溴海因,或200mg/l过氧乙酸擦洗,用于浸泡灭菌的容器应清洁后作灭菌处理。;内镜消毒与灭菌的留意事项 软式内镜消毒 软式内镜在每天运用前运用2%戊二醛浸泡消毒20min,用水充沛冲刷后运用;当天查看结束彻底消毒(2%戊二醛浸泡消毒30min,也可依据国家有关规则履行。 ;作业结束后的消毒:每天作业结束后,应对内镜室的环境包含空气,物体外表进行清洁与消毒。 酸化水清洗内窥镜进程(供参阅) 1、内窥镜查看结束 2、分别从招引口和镜口吸入加酶清洗剂200ml 3、脱开招引按钮,送气送水按钮及钳子栓,在活动水下清洗。;4、内镜主体用肥皂水洗刷通道 5、用两种清洗刷子洗刷招引口和钳子口 6、正压水洗通道 7、在酸性氧化电位水中浸泡10秒以上 8、用浸有酸性氧化电位水的无纺布擦洗镜体各部位;9、设备内镜光源 10、汲取酸化水50ml 11、充气、冲刷扫除酸化水 12、枯燥、保存 用此办法对胃镜做1000次消毒实验,未发现胃镜有危害。;五、几种消毒剂的合理运用;戊=醛消毒液的合理运用;发现戊=醛具有广谱、高效和快速的灭菌作用、毒理学安全性好、对人刺激性较甲醛小和对物品腐蚀性低,酸性水溶液安稳等长处。被誉为继20世纪20年代选用甲醛灭菌30年代选用环氧乙烷灭菌之后,化学消毒剂开展史上的第三个里程碑。 ;我国于1977年由上海试剂二厂等单位成功研发出了国产戊二醛溶液,实验证明,国产戊二醛与进口戊二醛具有相同杀灭菌芽孢的作用。世界卫生安排肝炎科学小组和一些学者都引荐将戊二醛用作肝炎病毒污染物品的消毒和医疗器械的灭菌。现在戊二醛在我国已遍及运用,但现在出产戊二醛消毒剂运用的首要原料为德国或美国公司产品。;戊二醛运用中值得留意的首要问题较多,现仅几个首要问题评论如下。 ph值的影响 ph值的凹凸不只影响戊二醛的安稳性,一起也影响戊二醛的杀微生物作用。戊二醛溶液中,戊二醛分子有不同的结构,或是线)间或有水化物结构分子等。;; h2;戊二醛分子线形结构时,扩展的醛基能够与蛋白质(包含酶蛋白)和核酸的氨基、羟基、羧基、巯基等发生烷基化反响,使蛋白质与核酸变性,而致微生物逝世。戊二醛环状结构则无杀灭微生物的作用。戊二醛酸性溶液中各种结构的分子 数量坚持动态平衡,戊二醛功用安稳,但其间的线形结构分子不生动,其杀灭微生物的作用较差。 ;当戊二醛溶液ph值挨近或到达中性时,这种动态平衡发生变化,一方面线形结构分子生动,另一方面线形结构在聚合进程中发生不饱和丁间醇醛多聚体(图3a),戊二醛杀灭微生物的作用增强。跟着ph值的升高,??种聚合加速,发生更高的聚合方式(图3b),由于这种聚合是不行逆反的,所以ph值7~9时,戊二醛具有不安稳性,戊二醛也会因不断聚合失掉杀灭微生物的才干。 ; cho cho cho(ch2)3ch= c - ch2 - c = ch(ch2)3cho 中间体 (a)丁间醇醛多聚体 cho cho cho(ch2)3ch ← c(ch2)2 - ch → nc(ch2)3cho (b)更高的聚合方式;溶液为酸性ph时,戊二醛功用安稳,但杀灭微生物才干较差;溶液为碱性ph时,杀灭微生物才干强,但功用不安稳。所以运用戊二醛消毒液时ph值的调控恰当与否或许成为灭菌是否成功的要害。;为了确保戊二醛消毒液安稳性和其杰出的杀灭微生物作用,我国遍及运用三元包装的戊二醛消毒液,以使戊二醛溶液在酸性条件下贮存,在运用时参加防锈剂,削减戊二醛消毒液对物品的损坏作用,参加碱性物质,调理ph值达7.5~8.5,以确保戊二醛消毒液的灭菌作用。;运用时应当特别留意以下事项: (1)出厂时戊二醛消毒液的ph值应当是酸性(一般为ph值4~5); (2)参加防锈剂(亚硝酸钠)和ph调理剂(碳酸氢钠)后应充沛摇摆使其彻底溶解,并于20~30min后测定ph值,只有当ph值达说明书规则的要求时方可运用; ;3)留意合理的运用时限,实践运用中,消毒或灭菌处理的频率不同,各次消毒或灭菌处理的器械或用品数量不同,都会影响运用时限。放入的器械或用品应比较枯燥或将水沥净,若消毒或灭菌的器械或用品带有水珠,则或许因而改动戊二醛消毒液的ph值和戊二醛含量,影响其消毒或灭菌作用及运用时限。 ;所以接连运用戊二醛消毒液进行消毒或灭菌处理时,应当令监测运用消毒液的ph值和戊二醛含量。当检测的ph值和戊二醛含量低于说明书规则的最低值时,不管是否到达说明书规则的运用时限均不行持续运用。 ;戊二醛浓度的影响 低浓度戊二醛溶液可使微生物发生亚致死现象 低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢发生亚致死,而构成查验成果阴性(无细菌芽孢检出),一旦条件适合亚致死的细菌芽孢即可发芽成长,而高浓度戊二醛溶液则不发生致死(表1); 二溴海因消毒剂 (二溴二甲基乙内酰尿); 二溴海因结构式;近年来,在寻觅新式消毒剂??发现,乙内酰脲(海因)类化合物中,二氯海因、二溴海因、溴氯海因均有杰出的消毒作用,它们均归于高效、广谱、低毒的消毒剂,其间以二溴海因作用最好,实用性最强。 美国9.11事情后,运用函件污染炭疽芽胞打细菌战,美国曾在inter网上发布音讯,寻求二溴海因用于杀灭炭疽芽胞。;我国第四版《消毒技能规范》规则,凡可用含氯消毒剂消毒者,大多改为用二溴海因或两者均可运用。这是由于二溴海因具有如下长处:;(1)灭菌谱广,对各种微生物均有杀灭作用,包含细菌芽胞、细菌繁衍体、真菌、病毒、藻类和某些寄生虫,归于高效消毒剂; (2)灭菌作用强,其灭菌作用超越了一般含氯消毒剂,悬液实验发现,用1~3mg/l二溴海因,作用10~15分钟,可杀灭99.9%的大肠杆菌和金黄色葡萄球菌, ;而用含氯消毒剂需求更高剂量才干到达相同的作用;(3)安稳性好;(4)影响消毒作用的要素小,例如,一般氯消毒剂在高ph下会敏捷分化,失掉灭菌作用,但ph对二溴海因影响不大; (5)消毒后无残留毒物。二溴海因在消毒进程中开释出有灭菌作用的有用溴,剩下二甲基乙内酰脲分化成氨和二氧化碳,对环境无污染; (6)不发生难闻的刺激性氯味,且漂白作用较小,抵消毒物品基本无危害;;(7)价格适中,按市场价格、有用含量及运用期限和氯消毒剂比较,经济合算; (8)用于水的消毒不发生可致癌的三氯甲烷及其他致癌物质。;6、含量、溶解度;7、运用规模;一般消毒,250-500mg/l,作用10-30分钟。 特别污染消毒:500-1000mg/l,作用20-30分钟。 特别物品消毒:持物苷、镊子,2000mg/l,作用1小时。 ;(5)饮水消毒和贮水器的消毒: a. 饮水消毒: 自来水消毒:加溴量4~10mg/l. 井水消毒:缓释剂型:10~50mg/l 地上水消毒:加溴量为20~100g/l b. 贮水器的消毒: 瓶装水的瓶子、饮料瓶,可用500mg/l二溴海因冲刷消毒,作用10~20分钟。 ;(6)游泳池水消毒:缓释剂型:坚持1~10mg/l (7)污水处理:有用溴参加量:500-1000mg/l,作用24h。 (8)水产消毒:鱼塘、珍珠蚌、对虾……… 用固体消毒块放入水中,坚持1~2个月,坚持4~8mg/l。 (9)蓄牧消毒:养殖场:鸡场、鸭场、奶牛……… 用100mg/l冲刷环境,喷洒窝棚,消毒用水。;(10)家庭消毒: a. 食物生果保鲜:用100~200mg/l喷洒或浸泡后凉干保存。 b. 家庭环境、各种外表消毒,有用溴200~500mg/l,擦洗消毒。 c. 用具、玩具消毒:250~500mg/l,浸泡消毒15~30分钟。 (11)公共场所消毒: a. 公共交通东西消毒:有用溴500mg/l,擦洗外表,拖地上,作用10~20分钟。 b. 娱乐场所消毒:用有用溴200~500mg/l,擦洗各种外表。; 氧化电位水; 氧化电位水(又称强酸性水、酸化电位水、强酸性电解水、酸性氧化电位水、机能水等)是一种具有高氧化复原电位(orp),低ph、含低浓度的有用氯的水,这种水具有较强的氧化才干和快速杀灭微生物作用。;1987年由日本开发,对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(mrsa)有显著作用的灭菌剂。 灭菌作用强,安全,不残留毒性,有利于环保,在医疗范畴已用于手消毒、内窥镜的清洗消毒、血液透析设备的消毒、环境的消毒以及褥疮等创面的消毒。 1995年进入中国市场,用于内窥镜、牙钻、手术室、供给室的医疗用品和皮肤黏膜消毒 。 ;1、理化性质;2、对微生物的杀灭作用 (1) 对细菌繁衍体的杀灭作用 氧化电位水作用30秒和1分钟, 对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、鼠伤寒杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌(mrsa)杀灭率分别为99.99%和100%。 最近国内有报导,在20℃条件下,orp值为1127mv,ph值为2.6,有用氯含量为20~30mg/l的氧化电位水作用15秒钟,对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的杀灭率均为100%。;日本(1999)报导氧化电位水对甲氧西林灵敏的金黄色葡萄球菌、mrsa、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、大肠杆菌o157:h7、克雷伯氏肺炎球菌、绿浓杆菌、伤寒沙门氏菌、粘质沙雷氏菌、副溶血弧菌的杀灭时刻均小于10秒钟。 ;(2) 对病毒的杀灭作用 氧化电位水对病毒具有很好的灭活作用。 ;氧化电位水orp值在1081~1174mv之间ph值在2.3~2.6之间,有用氯含量在50mg/l时,作用30秒均能损坏hbsag的抗原性。 将含乙肝患者血清的生理盐水注入胃镜活检孔道内,用装有氧化电位水的主动超声雾化内窥镜消毒机消毒作用3分钟,运用dig-斑点杂交法和pcr法检测hbvdna成果均为阴性。 上述成果标明氧化电位水对病毒自身、hbsag和核酸均有较好的灭活和损坏作用。;(3) 对真菌或酵母菌的杀灭作用 芝燁彦(1995)的报导标明:氧化电位水对酵母菌具有较好的杀灭作用,30秒对白色念珠菌的杀灭率均大于99.90%。 崛田国元(1999)的报导标明氧化电位水对白色念珠菌、土曲菌(aspergillus terreus)和毛孢子菌(trichesperon)的杀灭时刻均小于15秒。 国内易建云(1998)证明氧化电位水作用5分钟可100%杀灭白色念珠菌。 ;(4)对细菌芽胞的杀灭作用 国内报导,氧化电位水对枯草杆菌黑色变种(atcc 9372)芽胞的杀灭作用,在无蛋白胨存在的条件下,作用10~20分钟可100%杀灭该芽胞。;4、灭菌机理 关于氧化电位水的灭菌机理现在有两种说法: 一种是依据澳大利亚berking关于水系环境中ph值和orp值与微生物生计的联系的理论,以为微生物在低ph值和高orp值的条件下不能生计,氧化电位水的灭菌机理首要是低ph值和高orp值起作用。;另一种观念以为首要是次氯酸起作用,首要依据为: 强碱性水的ph值和orp值处于微生物生计规模之外,但只显示出弱小的灭菌作用。 运用强碱性水中和氧化电位水而使orp值下降,ph值上升,仍可坚持较高的灭菌活性;; 在ph值和orp值不改动的情况下,下降有用氯,氧化电位水的灭菌活性显着下降; 用硫酸钠替代氯化钠得到的氧化电位水仅有弱小的灭菌活性。经过电镜调查发现,氧化电位水作用后的金黄色葡萄球菌和枯草杆菌黑色变种芽胞,菌细胞的通透性改动,使菌细胞肿胀、决裂,促进细胞内容物向外渗出。;有机物:有显着影响 温度:温度↑ 作用↑ 保存条件:密闭保存 氯化钠浓度:有用氯高,灭菌作用强。 水的硬度:有显着影响,软水消毒作用好。 ;手的清洁消毒,原液,作用60秒钟。 创面、创伤冲刷。 内镜消毒。 牙钻的消毒。 复用透析器的消毒。 口腔消毒:含漱。;二氧化氯 ;影响要素和留意事项:;运用:;过氧乙酸的合理运用;存在问题;5月3日,上海市浦东新区一体育彩票销售点柜台上放置的过氧乙酸药液瓶发生爆裂灼伤一人; 5月6日南京市六合区疾病控制中心仓库寄存的过氧乙酸等消毒液容器走漏并变成火灾。 误服过氧乙酸,引起消化道灼伤、中毒逝世。;2、泛用问题,室外很多运用,达不到应有的作用,且构成环境污染。不分目标盲目运用,构成抵消毒目标的腐蚀、损坏。;3、运用办法和剂量问题,需用气溶胶喷雾器的用常量喷雾器替代,运用浓度过高,用量过大。运用过高浓度过氧乙酸引起皮肤灼伤等;常用喷雾器喷量及粒子??小;;雾滴飞翔间隔与雾滴直径及风速之间的联系;4、贮存问题,很多贮存,过氧乙酸浓度快速下降,不能持续运用,构成糟蹋。贮存环境条件不契合要求,引发事端。;优缺点;理化性质;温度较高时放氧,加热至110℃时,激烈爆破。浓度大于45%就具有爆破性,遇热或许有金属离子存在,或与复原剂触摸,有引起焚烧爆破的风险。 对皮肤和眼睛有激烈刺激性。对眼睛、皮肤、粘膜和上呼吸道有激烈刺激作用。;吸入后可引起哮喘、支气管的炎症、水肿、痉挛、化学性肺炎、肺水肿。 触摸后可引起炙烤感、咳嗽、喘息、喉炎、气短、头痛、厌恶和吐逆。 过氧乙酸自身不安稳,贮存进程中会逐步分化,应在避光、密封、低温下贮存。;品种;二元包装 首要用做消毒剂,安稳性较好。54℃放置14天,过氧乙酸含量均匀下降率小于10%。但37℃放置三个月,过氧乙酸含量均匀下降率大于10%。 ;运用时,a液与b液混合后,在室温避光处放置48小时后方可运用,此刻过氧乙酸有用含量挨近安稳。 固体 安稳性较好。;运用规模;灭菌作用;熏蒸消毒作用;过氧乙酸熏蒸对微生物的杀灭作用;悬液法消毒作用;过氧乙酸消毒剂对细菌繁衍体的杀灭作用; 过氧乙酸消毒剂对白色念珠菌的杀灭作用; 过氧乙酸消毒剂对枯草杆菌黑色变种芽孢的杀灭作用;有机物对灭菌作用的影响;有机物对过氧乙酸消毒剂杀灭金黄色葡萄球菌作用的影响;运用办法;物体外表熏蒸消毒作用;将欲消毒的衣物悬挂在室内(切勿堆集成一堆),密闭门窗,糊好缝隙,用浓度为15%,用量为每m3空间7ml的过氧乙酸溶液(1g/m3),放入瓷或玻璃容器(能够用于加热的)中,加热蒸腾,薰蒸60min~120min后,即可翻开门窗通风。;熏蒸物体外表模仿现场消毒作用;物体外表喷雾消毒作用; ;喷雾物体外表模仿现场消毒作用;气溶胶喷雾消毒 2%的过氧乙酸溶液(8ml/m3)喷雾消毒,坚持时刻应当为30min~60min。或0.8%的过氧乙酸溶液(20ml/m3)喷雾消毒,坚持时刻应当为30min~60min,然后翻开门窗通风。;气溶胶喷雾物体外表模仿现场消毒作用;气溶胶喷雾物体外表现场消毒作用;对病房空气消毒作用;物体外表擦洗消毒作用;擦洗物体外表模仿现场消毒作用;物体外表消毒现场实验成果;浸泡消毒;瓜果、蔬菜类食物用0.2%~0.5%的过氧乙酸溶液浸泡10min,浸泡时,消毒液要漫过食物,最终再用活动的清水将食物洗净。;物体外表用0.2%~0.5%的过氧乙酸溶液进行浸泡10min,最终用活动的清水洗洁净或用洁净的抹布擦洁净。 手或皮肤污染严峻时,用0.2%的过氧乙酸溶液浸泡,然后再用活动的清水洗净;空气现场消毒实验;空气现场消毒实验成果;留意事项;2、过氧乙酸对金属有腐蚀性,不行用于金属器械的消毒。 3、稀释后的运用液很不安稳,应随时替换。;储运留意事项 1、过氧乙酸应贮存于避光、有冷藏设备、通风杰出、散热杰出的不燃结构的仓库内,制止火种。贮存间内的照明、通风等设备应选用防爆型。 2、罐储时要有防火、防爆技能办法。应与促进剂、复原剂、易燃、可燃物品、碱类、酸类等分隔寄存。; 3、25%的过氧乙酸、40%的过氧乙酸储放应在不超越30℃温度的仓间内,最好应存于4摄氏度以下的仓库中。不宜久储。 4、转移时要轻装轻卸,避免包装及容器损坏,坚持包装完好,??止碰击和震动。制止运用简单发生火花的机械设备和东西。 ;5、应运用风险品运送车运送。25%的过氧乙酸应运用具有冷藏功用的风险品运送车运送。在运送进程中,应避免日光照耀或过热,不能和易燃品、复原剂混运。;个人防护办法;高浓度环境中,主张佩带自给式呼吸器。戴化学安全防护眼镜,穿防酸碱作业服,戴橡皮胶手套。 作业现场制止吸烟,作业后,淋浴更衣。;走漏处置;不要直触摸摸走漏物,在确保安全情况下可用慵懒的、湿润的、不燃的物料吸收堵漏,然后搜集移至安全地带,或许用很多水冲刷,经稀释的洗液放入废水体系。;消防应急办法

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