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  • 从曩昔100年战役中汲取的战伤救治阅历阅历
  • 发布时间:2022-06-18 18:56:59 来源:乐虎直播NBA
详细介绍

  ”。在曩昔的15年里,美国军方一向在亚洲作战,亲身目击并实践救治了一系列战役导致的各类战役损害,最显着的是简易爆破设备(IED)构成的危害,这种损害在曾经的作战举动中从未呈现过。卫生勤务或军事医学界从这些伤员救助中学到了许多东西,一同见证了比以往任何战役都要低的战役伤员存活率。

  出于军事和医疗方面的原因,本文要点挑选了20世纪以来的几场战役。首要依据以下考虑:战役现已成为现代工业社会的延伸,由巨大数量的戎行人员进行战役,这简直调动了国家或民族的悉数资源。从作战视点讲,在常态化联协作战布景下,后勤是至关重要的支撑活动。政治上,19世纪的人道主义改造促进了国家或社会领导人加大对陆海空战士的医学救助和照料。医学上,以细菌理论为根底的防备医学现已开端使城市更安全,这项技能也被用来协助削减布置部队的疾病和非战役损害。更重要的是,全科医师和外科医师开端融入到戎行医疗卫生体系,别离作为总医务官和伤口办理专家,发挥出重要作用。可以说,相关于整个人类前史进程,在曩昔的一个世纪里在战伤救助领域取得了最严峻的展开。本文针对不同战役期间环绕战伤救助展开作相应介绍,并进一步剖析从美国参加的现代战役或抵触中汲取的阅历和阅历

  当整个欧洲堕入榜初度世界大战的魔爪时,美国正逐步走向老练的经济社会。现代医学起源于19世纪,伴跟着那个年代人们对常识共享精力和科学爱好的广泛前进,诺贝尔奖委员会于1901年颁发了首届诺贝尔奖,不久后阿莱克西斯·卡雷尔(Alexis Carrel)就因其在1912年对血管领域的改造性研讨取得了诺贝尔医学奖。他是榜首位外科医师,也是其时前史上最年青的诺贝尔奖得主。尔后不久,卡雷尔参加了法国戎行,在伤口医治方面取得了长足的展开。1915年,敏捷展开的梅奥诊所开端改动为一个出名的公共医学安排,后来成为全美规划最大、设备最先进的归纳性医疗体系,而在三年前,梅奥诊所创始人查理·梅奥和威尔博士正在承受美国陆军医疗队中尉的预备役使命。吉布森(Gibson)在1900年出书的《外科年鉴》上的一篇文章中指出,急性肠梗阻导致的逝世率挨近50%。除了一些特别状况外(例如,沃尔特·里德少校在蚊子前言和黄热病方面的研讨),其时在战役前哨的医学救治展开依然像美国内战相同步履维艰。在美西战役期间,死于营区内糟糕恶劣卫生条件下的战士比死于前哨倍。常言道,“需求乃创造之母”,不久之后,欧洲的战役风暴很快就会灌溉全世界军事医学的膏壤。

  在19世纪末到20世纪初,其时伤口救治触及的技能规划很广,包含新的、旧的形形色色的技能,乃至希波克拉底的伤口化脓术在几个世纪后依然存在。外科界的传奇人物如杜普伊特伦(dupuytrenn)男爵和拉雷(Larrey)男爵在前期推进了伤口清创术,但这种做法跟着拿破仑操控年代完毕后法国的式微,也就底子上消失了。全体来看,在整个20世纪初世界各国运用清创术的状况好坏参半。

  20世纪初涌现出一波大力支撑医学技能前进的医师,他们以为清创术才是医治包含伤口感染在内的一切疾病的灵丹妙药。约瑟夫·李斯特(Joseph Lister)爵士在1867年提出,在医院中运用的化学抗生素可以杀死导致伤口感染的细菌,这是人类医学史上的一个里程碑式的发现。当美西战役中战士急救包中呈现防腐关闭敷料时,他的技能很快被转化为战场前沿军现实践;在榜初度世界大战开端时,伤口的消毒掩盖被作为底子救助技能教授给欧洲戎行。可是,李斯特自己避免了“旧式的”安排清创术,他更喜爱运用石炭酸(灭菌剂、防腐剂)来医治软安排感染,虽然亚历山大·弗莱明爵士以为1915年他在第13总医院看到的长时刻坏疽性损害超越了李斯特灭菌防腐剂的前期优点。李斯特氏疗法与Larrey’s清创术相结合的最佳平衡办法终究将由陆军上校安东尼·德帕奇推行,现在以为这是一种联合疗法——既能对逝世安排进行快速清创术,一同可对其进行药物清洗。

  因为其时弗莱明对青霉素的发现还没有翻开全身性抗生素的闸口,因而李斯特学派的部分注射法成为其时首要的医用抗生素运用办法。人们发现部分运用石炭酸仅限于医治伤口外表,其作用低于预期。那时,亚历克西斯·卡雷尔(Alexis Carrel)间隔取得诺贝尔奖只需3年时刻,他与英国化学家亨利·达金(Henry Dakin)协作,完善了Dakin溶液(0.5%次氯酸钠和二)的“靶向运送”,经过植入或穿过伤兵身体的穿孔橡胶管将其运送到损害安排。据报道,每2小时一次的输液清洗救治了其时许多战士的伤口,答应更好的外科清创术或部分清洁关闭。在榜初度世界大战中,试管和化学制剂为抢救伤口和生命供给了最好的防腐疗法,并在当地医疗实践中得到运用,直到本世纪后期开发出了体系性的抗生素。

  其时的比利时红十字会主任也依据他于战役后期查询到的医院医治状况,于1919年在美国外科协会举办的会议伤供给了相关说明性数据:“截肢率呈现令人震惊的下降”,尤其在加上“卡雷尔-达金(carrell - dakin)”关节切开冲刷术后。乃至在细菌学感染模型呈现前的几个世纪里,戎行外科医师就知道感染或坏疽伤口会带走伤员的生命。不幸的是,关于受伤的战士或水兵来说,这一般意味着要截掉受伤的肢体。虽然李斯特、卡雷尔、弗莱明等人尽力操控感染,但一同代的外科医师也为源头操控规划了更好的干涉办法。

  其时遍及以为炮弹伤感染是火药或含毒炮弹自身构成的,各国军医经过对全球战役中受伤战士的不断查询,逐步对伤口救治有了全体知道。美国外科医师、水兵指挥官方特勒罗伊(A.M. Fauntleroy)在美国参战之前,他被派到欧洲担任前哨医学查询员,所以写了许多关于这方面的文章,其间在1916年的美国外科协会会议上宣布了一篇文章,提出被污染的衣服是一种感染源,伤部部分环境影响伤口预后。他在南非枯燥的大草原上医治布尔战役伤员的阅历标明,伤口敞开但污染程度较低的战士能很快康复。当敞开性的伤口与遍及西欧的堑壕战的尘垢相遇时,效果是截然不同的。法国和德国的湿田堆积着许多的粪肥,其要挟与草地不同,乃至战役自身也改动了伤口的微生物特征。壕沟战役的停滞不前意味着受伤的人有时会在壕沟之间被污染的无人区躺上几天。

  在改造性地发现青霉素之前的几年里,弗莱明还在玛丽研讨所不知疲倦地唯命是从。他对充溢着各种细菌的伤员衣服进行研讨时,发现其间大多数对错常丧命的,包含产气荚膜梭菌和破伤风梭菌。正如托马斯·黑林在他的论文中所写的那样,“死者有时会被无限期地留在壕沟前腐朽,终究化为土地的一部分”。尘垢是战场战士永久的伴侣,战役带来的继续伤口继续困扰着现代医学。当威力更大的步枪和数千磅重炮弹的爆破碎片击中战士时,其时盛行的做法告知外科医师,只需在简略挨近伤员或随后发生动脉出血的状况下,才干探查伤口,寻觅致伤的弹片。跟着伦琴X射线技能的完结,呈现了准确认位和铲除异物的新设备和新技能。耶鲁大学外科学教授约瑟夫·弗林特(Joseph Flint)曾在法国的几家医院任职。他的唯命是从人员运用了不同的振荡磁铁和环形罗盘,对萨顿定位器(Sutton Localizer)进行了改善,经过将一根一般钢琴钢丝改构成更巩固的带有鱼叉式顶级的钢丝,在透视引导下经过钝化密封器刺进,直到与子弹触摸,密封器答应在透视屏幕下进行操作,而不会呈现尖利的解剖或穿孔问题。这有用地确立了运用导线定位的一种新技能,其深远含义在于为外科医师术前清晰了深层安排手术靶点,一同弗林特也将他医院的低脓毒症发生率归功于这些有针对性的切除。

  19世纪末的烧伤救助在前几个世纪简直没有什么改动--除了最前卫的外科医师之外。林林总总的香膏、油和酊剂--其间许多从中世纪就开端运用了。其时技能先进的处理办法底子上是用苦味酸或硼酸溶液代替了浸泡植物或动物产品的溶液。明尼苏达州外科医师霍尔多·斯内夫(Haldor Sneve)宣布了一篇超前数十年的文章,他主张用盐溶液灌肠进行复苏,乃至主张用鸡皮异种移植来代替丢掉的安排。

  方特罗伊(Fauntleroy)经过对烧伤医治的剖析,把悲惨剧变成了前进。战役后期,一艘煤船爆破构成32名男人的严峻烧伤,他们在几个小时内就来到了Fauntleroy的医院。这让他的团队底子上树立了一项随机、对照的穿插实验,让一半的伤员承受“不干涉”,即不进行清创,其他的伤员承受规范的受损安排切除。一切伤员都承受了一战中为人所熟知的医治版别——即外部加热、液体复苏(由福特勒罗伊用4%葡萄糖和生理盐水进行直肠灌肠)、换药和痛苦操控。风趣的是,方特罗伊得出结论,烧伤在不清创的状况下反而愈合得更好。这个研讨效果听起来与其时美国陆军外科研讨所烧伤中心(隶归于圣安东尼奥军事医学中心,全球烧伤救助和研讨领域的领导者)宣布的临床实践攻略(CPG)和最新研讨效果惊人地类似:前期液体复苏可避免烧伤休克,烧伤脓毒症会敏捷发生,大面积烧伤的伤员病况严峻。

  进入榜初度世界大战,所谓实验室医学意味着用办公室的显微镜或化学设备自己着手完结化验,或许外包给当地的私家化学家,很少有医院供给内部实验室服务。假如有幸取得资金支撑,当地居民或研讨人员会为医院供给这项服务。可是,在欧洲战场上,私家化学家求过于供,因而陆军以出人意料的速度和质量布置了野战实验室服务。病理学家约瑟夫·西勒上校,医学博士,办理着一个战场实验室网络,总部设在法国Dijon的中心医学实验室。值得注意的是,西勒在辅导他的实验室时行使了很大的自主权,特别是因为指挥链存在紊乱。在战役初期的几个月里,实验室服务外表上归于卫生部分,但由陆军供给部队办理。。

  戎行实验室供给了广泛的测验,包含榜初度前沿布置的病原体测验,特别是伤寒、梅毒在部队营区暴虐时,经过有用地检测和医治这些流行症,前进了部队的战备水平,因而,医师们十分习惯于西勒和威尔逊实验室的支撑,以至于从战场回国的医师很快就要求他们的本地医院拟定类似的方案。后来,国家层面的协会很快参加了这项运动。美国外科医师学会要求内部实验室作为其战后认证方案的一部分。

  在前哨布置病理学家意味着能对死去战士进行惯例尸检。许多年青的外科医师借着时机,经过病理学家的解剖刀学习伤口救助,这或许在医治未来的战伤口时堆集阅历。此外,这些尸检效果为指挥官供给实时反响,也增强了盟军战场运用的单兵维护装备的展开。

  在榜初度世界大战中戎行留下的最巨大的医学遗产之一便是“血库”。来自世界各地的顶尖外科和血液学专家进入同盟国服务,他们充溢热心地致力于经过输血来解救伤员生命。

  阿尔姆罗斯·赖特(Almroth Wright)在1897年头度描绘了柠檬酸盐可用于贮存血液。罗伯逊医师(其时常被人们称作““Robby””)广泛发起在前哨邻近的医院输血,特别是在库欣和其他唯命是从人员访问了卡雷尔(Carrel)和在德佩奇手下唯命是从的人员之后,哈维库欣和基地医院(在整个战区中被称为“库欣医院”)的人员得到了巨大的支撑。在卡雷尔,罗伯逊和库欣等人员协助下,联合改善开发了一种新式设备,用于在打开布置环境中办理血液。英国医师当即承受了这种做法,约请罗伯逊前来游览教育。之后数以百计的医师和护理承受了罗伯逊上校的练习,将这种救生才干传抵达了整个欧洲阵线。正如赫德利·惠特(Hedley-Whyte)在他对输血和战役的谈论中所指出的那样:“ 大约在1918年,在西线每个一线医院和伤员转运站医院每天都在输血约50至100品脱,均匀每天有50人受伤。

  罗伯逊对战伤救治领域的不懈尽力,发生了另一个新事物-----“血库”。常常可以找到“ Robby”来医治挨近阵线或在前哨的伤员,乃至曾经在部队被占据时差一点被德国人抓捕。1917年,在法国北部的坎布雷战役中,罗伯逊运用弹药箱制作了一个简易冰柜,亲身将22单位的血液运送到战场上的一个伤员中转站。跟着血液在这次战场之旅中得以保存并成功医治了加拿大休克伤员,血库诞生了。冷藏库成为整个西线的血液贮藏规矩。

  陆军将军J.M.T .芬尼,之后的美国外科医师学会(ACS)的主席,在榜初度世界大战的大部分时刻里担任美国远征军的首席外科参谋。在一次赋有远见的领导举动中,他树立了一个中心实验室,旨在对直接适用于战场医学的课题进行有针对性的转化研讨。后来芬尼挑选了另一位未来的ACS主席,陆军少校乔治·克赖尔,来领导和掌管中心实验室。克里勒在19世纪90年代因其在休克和外科生理学方面的研讨而前期成名,在1906年进行了榜初度人与人之间的输血,并在两次世界大战之间被前进为准将后树立了克利夫兰诊所。

  沃尔特·坎农,哈佛大学超卓的生理学家,在芬尼-克里尔实验室进行了许多的研讨,宣布了许多论文。坎农认识到低温对休克伤员的有害影响,是榜首批主张对伤口伤员进行活泼人工复温的医学专家之一。坎农还提出,休克是由血液和血浆丢掉引起的,不只是是神经状况。他支撑运用静脉注射液进行医治;在20世纪前期,直肠灌肠或皮下注射(“在乳房下方”)是最快的胃肠外输入。在欧洲执役的两名加拿大医务人员爱德华·阿奇博尔德和麦克莱恩紧随坎农之后,他们查询到了用盐水进行复苏的杰出效果,乃至提早几十年提出了一个主意——“两倍于正常浓度的高渗盐溶液”用于扩容。他们的结论是,休克伤员对盐水的反响很重要,但少纵即逝,这也导致了在复苏液中参加胶体的提议。此外,他们乃至注意到休克时血液从循环中被“吸走”的一些机制。

  早在榜初度世界大战之前,外科医师就认识到这样一个底子现实,即跟着伤员抵达外科医师的间隔时刻的削减,伤亡存活率也随之添加。其时Larrey的“飞翔救助车(flying ambulance)”办法还没有得到军事决议方案规划者的彻底支撑,所以大多数医疗救助包含一线医务人员的急救、高档救助一向比及战役停息后才干得以施行,这导致腹腔脏器损害的高逝世率,乃至导致一些外科医师坚决避免做腹部手术。在俄罗斯,维耶拉·格德罗维茨医师宣称拒肯定超越3小时的腹部损害伤员进行手术。为了让更多的战士进入这个要害的窗口,盖德罗茨装备了一辆轨道车作为移动操作单元,将外科医治搬运到战场中。

  另一个俄罗斯前驱---弗拉基米尔·奥佩尔树立了一个大陆规划的伤口医治和后送体系,成为未来100年首要战役的根底。奥佩尔的体系是依据他坚决的信仰——“受伤的伤员需求在正确的时刻和正确的地址承受正确的手术。”作为战役初期榜初度履行使命的外科医师,他悲叹医疗救治功率低下,受伤的战士只能在前哨承受大略的医治;其他人,那些轻伤员或许会更简略后送,抵达中转站,运用不必要的医疗资源,这意味着他们的战友大部分死在战场上。随之而来的是令人懊丧的效果——俄罗斯戎行输掉了一场耗费战,只需40%-60%的伤员重返战场,而在西线%的人重返战场。奥佩尔(Oppel)提出了一个至今仍被广阔戎行外科医师所认同的伤口医治和后送体系。榜首批伤员的救助决议最长要在6小时内完结。在榜首部队,首要采纳伤口清创并供给救生医治。第二部队首要是经过清晰的程序进行手术医治,第三部队开端展开康复医治、后续和其他长时刻医治。对奥佩尔方案的习惯构成了今日的联合伤口体系的根底,该体系自身是对第二次世界大战救治体系的修正。皇家外科医学院十分赏识他的效果,并承受奥佩尔为荣誉研讨员。

  在盟军中,比利时外科医师德佩奇将医疗救助面向前哨,树立了前哨年,当德佩奇仍是比利时戎行的上校时,他和玛丽——他的妻子、解剖插图画家和研讨伙伴——前往巴尔干为比利时战士树立前哨医院,其时德佩奇现已被爱崇为北欧抢先的外科医师之一。在1914年的纽约世界外科学会会议上宣布了关于“战役外科手术攻略”讲演的几个月后,他和玛丽别离躲避了德国对比利时的侵犯,很快在比利时伊丽莎白女王的个人要求下从头树立了一辆救助车式移动医院。在比利时北海海岸(拉潘内)的他的主救助车上,依照格德罗茨(Gedroitz)的办法布置了他的榜首批哨卡,但布置在轿车上,而不是铁路上。德佩奇首要重视的是腹部和胸部大出血的伤员。病况安稳的伤员可以从那里回来,把曾经因远程往返运送而丢掉的时刻补回来;那些需求进一步医治的人回到了救助车上。他陈述说,在活泼的前哨公里内放置这些移动唯命是从站将腹部伤口从高达65%-45%逝世率大大下降。因烧伤救助而出名的屡次战役老兵福特勒罗伊十分支撑这种结构,他指出,与曾经抵触的预期方针比较,“当伤员可以得到及时的医治时,手术医治的效果是最令人鼓舞的”。当玛丽在卢西塔尼亚号沉没中逝世后,他为留念她,将“海洋救助车”改名为“玛丽·德佩格学院”。

  整形外科在榜初度世界大战中得到蓬勃展开。哈罗德·吉祥斯爵士(Sir Harold Gillies)是一名练习有素的耳鼻喉科专家,因为他给长辈们留下了对面部伤口医治技巧的深刻印象,因而医学长辈挑选了他开设了世界上榜首个整形外科安排之一。吉祥斯被广泛以为是“整形外科之父”,在两次世界大战期间,他在英国戎行中医治了近11000名伤员。他对“咱们的孩子”的热心关怀改动了他收治的伤员日子质量。哈罗德爵士开发了许多面部重建技能,最闻名的或许是“管状蒂”移植。在这儿,他成功地坚持了面部移植物的微弱血流,感染率显着低于曾经的技能。他还主张整形对心思的影响,鼓舞伙伴支撑和屡次随访曾经进伤员的士气。他练习的人中有他的堂兄、烧伤整形前锋阿奇博尔德·麦金杜爵士,这些新技能将在第二次世界大战中开花效果。

  Carrel在世纪之交的血管外科技能领域处于世界抢先地位。他的三角充填缝合技能完结了前史上榜初度“端到端”动脉处理的成功。之后遍及美国和欧洲的外科医师开端施行此技能,但在军事运用领域展开缓慢,其时结扎或截肢在整个榜初度世界大战期间依然是规范做法。Bertram Bernheim博士指出运送时刻短和感染率高,阻遏了动脉处理技能在战场的广泛运用。大多数血管处理唯命是从触及结扎假性动脉瘤,这些假性动脉瘤是在受伤后几周内涵受伤的血管上构成的,其时侧枝循环现已展开起来,可以协助抢救受伤的肢体

  “无论是战伤仍对错战伤,可以成功做好手术便是好医师。” 克瑞尔(Crile)的经典谚语呈现在1919年美国外科医师学院会议上。外科手术能否成功,无论是野战外科手术仍是布衣外科手术,要害要素便是优异的外科医师。克瑞尔与美国外科的其他几大领武士物一道,将当地医学融入到军事医学体系中,促进了对伤员的外科救助。

  美国外科协会主席罗伯特·勒孔戴(Robert G. LeConte)鼓舞对医师特别是外科医师进行军事练习,因为他们知道身穿制服的外科医师会遇到日常临床实践中未见过的环境。“戎行外科医师的责任与当地执业者的责任有很大不同,在当地临床唯命是从中没有人可以代替一名练习有素的戎行医务人员。” 举个简略的比如,例如卫生,也存在固有的差异。例如,在美西战役期间,因疾病而逝世的人数为3681人,其间2649人在美国境内安营,只需293人死于战役伤口。关于住在“家”的人来说,逝世的危险比在榜首线战役的人高十倍。为了永久补偿这种当地与军事的医学间隔,威尔·梅奥(Will Mayo)于1919年榜初度世界大战完毕后正式提议树立一所常设军事医学院。

  跟着欧洲战役的迸发,库欣、梅奥兄弟和其他医疗职业巨子为美国的奉献做好了预备。威尔(Will)和查理·梅约(Charlie Mayo)于1912年别离以51岁和46岁的年纪被任命为陆军榜首中尉,开端为自己的国家执役。威尔·梅奥(Will Mayo)掌管了一个由国家医学领导人组成的委员会,他从1916年开端为伍德罗·威尔逊总统供给咨询主张。梅奥兄弟和委员会开端拟定方案,发起美国医疗专家参战。因为榜初度世界大战前美国陆军医疗队仅由443名医务人员组成,需求许多医疗协助。在政治上,查理·梅奥支撑欧文斯-德里法案,答应医务人员晋升到少将等级,以供给举动规划上的相等。在此之前,正规戎行医师只能晋升为上校,之前的预备役武士(包含库欣、克里勒等)只能取得少校军衔,而梅奥兄弟终究从中尉晋升为准将。

  第二次世界大战见证了外科手术、野战输血、伤员快速后送在下降战役逝世率方面的严峻前进。美国戎行被卷进了一场现已在欧洲、亚洲、非洲和南美洲进行的战役中。虽然各方伤亡统计数据差异很大,但战役受伤总人数超越25,000,000人,战役逝世人数约为15,000,000人。其时,陆军、空军和水兵没有满意的医务人员预备好接纳许多的伤员。因而,国防部(DoD)严峻依靠于民间医师的直接委任。

  在两次世界大战中都曾在美军中执役的弗雷德·兰金(Fred W. Rankin)在1949年美国外科协会的主席致辞中,回忆了他作为第二次世界大战的陆军将军和美军外科部主任的阅历,他列举了第二次世界大战中战伤逝世率和发病率得以下降最重要的四个要素,其间包含练习有素的年青外科医师---他们可以在战场上进行野战手术、不断改善的复苏办法包含随时可用的血液和血浆、用作手术辅佐的抗生素得以遍及运用,以及不断改善的运送手法,包含运用飞机将康复期伤员远间隔后送乃至抵达美国大陆。因为这些救助方面的改善,战役中因伤逝世的人数份额从榜初度世界大战的8.1%下降到3.3%。此外,头部、胸部和腹部等部位遭受丧命性损害的伤员逝世率降至一战水平的约三分之一。

  在两次大战之间,榜初度世界大战后,美国陆军医务部的实力从1939年高峰期的340,000人削减至11,500名官兵。为预备第二次世界大战,陆军卫生部严峻依靠后备部队和国民警卫队人员弥补医疗人员。此外,卫生部还将医务人员根底练习的时刻从5个月缩短至3个月,并扩展了练习班的招生规划。因为需求敏捷布置医务人员,因而许多练习都是在实践唯命是从中进行的,包含为战役部队供给支撑所需的专门医学练习。虽然这种新的战前练习方案的成效没有得到充沛证明,可以幻想,其时对战役伤口救治、杂乱外科手术和领导才干有丰厚阅历的人员需求很大。

  为此,外科医师办公室在陆军外科医师办公室内设立了专业参谋部分。这些参谋都是其时一些学术外科名人,他们被托付入伍并全职担任职务。这些参谋成为了外科医师的专职医疗和外科参谋。这与榜初度世界大战构成鲜明对比,在榜初度世界大战中,参谋只担任兼职,或许仅在需求时才担任参谋。外科参谋包含陆军准将弗雷德·兰金,陆军准将埃利奥特·卡特勒,陆军上校爱德华·丘吉尔和陆军上校迈克尔·德巴基,其责任包含促进最高规范的外科手术。经过在这个充溢应战的环境中对战役损害的查询和最佳手术技能的运用,他们拟定了实践攻略和最佳实践处理方案,然后使曾经战役中的战役逝世率下降了25%-50%。此外,正如外科参谋所引荐的,指使经过恰当练习的年青外科专家到前方战场,是军事医学部分成功下降战伤逝世率的要害。

  与榜初度世界大战中的静态堑壕战不同,第二次世界大战在前哨机动作战愈加显着和杰出。丘吉尔主张,练习有素的外科医师需求站在最前哨,在最无情的环境中为最严峻的受伤伤员履行最严苛的手术。参谋小组的使命是供给一种处理方案,使外科救助尽或许挨近受伤点。为此,外科参谋处提出了“辅佐外科小组(ASG)”概念,以推进外科救助向前展开。外科参谋小组组长兰金和其时的陆军卫生部长诺曼·柯克将军认可了这一新概念。

  第二次世界大战开端时,野战医院一般是大型的、固定的、有400张床位的设备,是陆军的首要外科设备。这些医院有必要挨近战区外的机场,以便将伤员后送至战区。在亚特兰大劳森总医院陆军上校詹姆斯·福西(James Forsee)领导下树立的ASG被规划成机动分队,可以将外科专科救助带到战场前哨,并在最需求的当地高效添加外科救助才干。开端小组中的每个专业团队仅由一名主刀外科医师、一名助理外科医师、一名麻醉师、一名外科护理和两名招募的技能人员组成,后来还树立了专家团队来扩展ASG。这些团队包含一般外科、胸外科、神经外科、整形外科、颌面外科和整形外科医师。现实证明,这些部队十分有价值,因为它们是外科手术重要资源,可以在最需求的当地移动。ASG的榜初度参加作战是1943年与第5军一同布置到北非、西西里岛和意大利战役。

  就像任何新的概念相同,它们的施行开端也遇到了阻力,首要是来自陆军的行政部分,因为ASG不是官方军事清单的一部分。此外,许多医院唯命是从人员感到外人在代替他们。可是,因为参加布置的外科医师展现出的专业常识和超卓效果,ASG终究被承受。最重要的是,现实证明,他们在战役中教授技能和最佳实践的才干被证明是无价的。ASGs汇编了完好的医疗记载,并终究进行了剖析。经过这些ASG小组的不懈尽力,战场穿透性腹部损害的逝世率从一战的66%降至二战的24%。

  在两次世界大战之间,美国戎行在血液贮存、运送和输血方面取得了十分必要的阅历。虽然输血和血浆在榜初度世界大战后期被运用,但在西班牙内战(1936-1939年)期间,贮存血液运送给严峻受伤的战士的实用性得到了证明。在此期间,在弗朗西斯科·佛朗哥领导的民族主义运动中,巴塞罗那输血服务安排将贮存在柠檬酸溶液中的血液供给给前沿布置的医疗设备。血液在冷藏条件下保存,并用绝缘容器运送。运用这些血液贮存和运送技能救治失血性休克伤员成为复苏救治技能的一场改造。

  跟着德国的侵犯和欧洲大陆火烧眉毛的战役要挟,英国国防部于1938年在伦敦树立了一个专门委员会,以拟定向戎行医院供给输血支撑的处理方案,这导致了陆军输血服务处的树立,并于1939年开设了陆军供血库,成为世界上榜首个军事输血服务安排。在美国参加第二次世界大战之前,英国在北非战区的输血阅历现已堆集起来。他们输注重伤伤员的阅历标明,“输注全血的携氧才干在麻醉和初度伤口手术中至关重要”。

  在第二次世界大战期间,向前哨许多运送全血的问题是许多的,首要妨碍包含供给搜集、贮存和运送的设备。延伸保鲜期的技能以及正确的血型分类技能都还在展开之中。因而,血浆和后来的白蛋白,虽然不是全血的代替品,却被广泛用作首选的复苏产品。血浆在第二次世界大战期间被许多运用,首要是因为与全血比较,血浆更易于收购、贮存和运送。在战役初期,冻干血浆的技能得到了改善,许多的血浆被运送到前哨。虽然其时存在贮存冷冻血浆的才干,但发现冷冻枯燥的血浆可以在极点炎热和冰冷的条件下保存和贮存数年。此外,它还将用一个简略的试剂盒进行从头制造,然后输注给受血者,简直没有不良反响。

  可是,红十字会血液代替品小组委员会知道到,没有全血供给,血浆一向只是暂时的处理方案。邱吉尔是卫生局的北非参谋,他在北非运动中陈述说,全血是首选的复苏液体,也是为重伤伤员预备手术的仅有可下降逝世率和感染率是医治液体。此外,他还指出,血浆只能作为全血的弥补,而不能代替全血。北非战区的阅历,以及随后在意大利的战役,为在欧洲战区战役后期对大规划严峻伤员输注全血和血浆的作用供给了充沛的依据。

  虽然磺胺类抗生素在二战前就被德国发现,但榜初度运用仍是在二战中。它们被许多生产用于预备战役,并被英国和美国戎行运用。磺胺类药物以粉末、口服和非肠道办法用于医治感染性伤口和淋病。起先,人们对磺胺类抗生素有广泛的热心,乃至把它们作为粉末装在急救包里分发给每个美国战士。他们被要求在伤口受伤后当行将粉末撒在伤口上。

  与榜初度世界大战比较,磺胺类药物被以为大大下降了伤口气体坏疽的发生率,虽然前期手术清创的理念也起到了重要作用。不幸的是,磺胺类药物有显着的不良反响,包含导致粒细胞缺少和厌恶。到1943年,因为细菌耐药性的发生,磺胺类药物被逐步筛选用于医治淋病。青霉素很快代替磺胺类药物用于医治各类感染。在战役期间,人们很快认识到青霉素对淋病、梅毒、链球菌和葡萄球菌的感染很有用,效能更大,安排毒性更小。因而,在第二次世界大战期间,青霉素彻底代替了磺胺类药物用于医治感染。虽然在战役期间运用抗生素是外科医治的重要弥补,但人们着重,青霉素不能代替好的外科技能。

  丘吉尔(Churchill)总结了他在地中海战区履行使命时期对战役伤口的改造性办理理念,提出了“分阶段伤口办理”的概念,包含3个手术阶段,类似于榜初度世界大战期间奥佩尔在俄罗斯提出的,榜首、第二阶段首要发生在战区,第三阶段(功用重建阶段),发生在内陆区域。伤口外科手术的初始阶段触及抢救生命或肢体以及防备或铲除伤口感染的救治办法,包含闭合胸部伤口,并彻底清创严峻受损的安排。此外,主张骨折即时功用复位,因为“经过准确的办法准确地坚持骨折的复位,因为有必要后送到后方而被扫除……”这一阶段的操作发生在挨近ASG或野战医院的前哨

  处理手术阶段一般在较大的归纳医院展开施行,手术旨在缩短伤口愈合,康复功用,并最大极限地削减残疾。开端手术时敞开的伤口一般在伤后第四天或更晚才闭合。假如依然有任何感染的痕迹,就经过外科手术或运用湿润的敷料进行清创。随后几天再次缝合伤口。这儿知道到,伤口的定量培育对确认伤口闭合的时刻没有协助,并且一切敞开的伤口将培育出不同的需氧和厌氧菌群。此外,发现部分运用磺胺类药物或青霉素无效,胃肠外青霉素仅用于已确认的感染或触及骨骼、关节和内脏的杂乱损害。在此期间,从慢性感染和无痛伤口愈合中知道到了“继发性贫血”,并经过输血进行了纠正。前期闭合小肠瘘,处理结尾结肠造口,以及施行乙状结肠造口术以维护肛门和会阴敞开性伤口也发生在此阶段。骨折的复位和内固定以及感染关节囊的清创也在此阶段进行。

  特别值得注意的是,活泼办理保存血胸和安排脓胸是在处理阶段处理的。与榜初度世界大战中胸部伤口的处理相反,胸部夹板被抛弃,并发起经过开胸和剥脱术铲除大的胸部血凝块。丘吉尔描绘这是“……第二次世界大战的严峻前进之一。”地中海战役期间人们知道到,经过消除血块担负,可以有用避免随后的脓胸和纤维化并发症,使前期愈合和肺充沛扩张成为或许。相同,青霉素是这一进程的重要辅佐手法。一旦伤员被送往美国本乡,变形纠正(重建阶段)就开端了,康复也开端了。

  跟着高速兵器和高冲击力炸药的运用,第二次世界大战期间严峻的血管损害也很常见。二战开端前,急性损害血管的血管外科技能仍处于前期阶段。曾经动脉契合和静脉移植的测验仅限于病例陈述中,首要用于血管的非急性损害,首要包含假性动脉瘤或动静脉瘘。一战期间伤口的血管手术很差,很大程度上是因为后送时刻延伸和感染率高所构成的。因而,大多数动脉缝合线注定要开裂,继发失血。

  第二次世界大战后,迈克尔·德巴基博士与人合著了一篇对2471例动脉损害的总述,发现简直一切的动脉损害都经过结扎医治,导致截肢率为49%。仅在81例记载的手术中测验处理动脉,其间大多数包含外侧缝合处理。在这一小部分人中,截肢率下降到35%。此外,静脉移植物的运用也令人绝望。在40例静脉同种异体移植物中,截肢率为58%。因为临床效果欠安,终究官方攻略是抛弃正式的动脉处理而选用结扎。德巴基得出结论,动脉结扎“关于操控出血的底子目的对错常必要的……”血管处理缺少作用也或许是因为运送到初度外科手术设备的时刻推迟。虽然榜初度手术的时刻比曾经与ASGs的抵触有所改善,但这一时刻均匀超越10小时,或许扫除了任何成功的血管重建。

  丘吉尔“着重…缩短初始手术和前期重建手术之间的时刻间隔的重要性…然后将“野战伤口中心”的作用扩展到康复阶段。“黄金时期(golden period)”一词用来描绘从受伤到初度手术之间的时刻间隔的重要性。第二次世界大战为陆军航空兵供给了大规划的阅历,在第二次世界大战完毕时,大约空运了100多万名伤员。C-47是一种大型固定翼货机,成为将伤员送入和送出战区的首要办法。这些飞机开端是规划用来运送货品的,开端人们对立将它们用于运送伤员。在1942年美国卷进战役的前夕,航空医疗后送还处于起步阶段,其时将伤员带到高空进行长时刻飞翔的概念没有得到证明。1943年,榜初度越洋航空医疗后送发生在将5名伤员从印度卡拉奇(现在的巴基斯坦)后送到哥伦比亚特区的博林菲尔德。这次飞翔被誉为全球航空医疗后送体系可行的实践证明。

  到1944年至1945年的Bulge战役时,伤员最早在受伤后3天就被直接空运到美国。德怀特·D·艾森豪威尔将军(General Dwight D.Eisenhower)称誉空运后送是第二次世界大战中的一项严峻医疗前进,抢救了数千人的生命。在后来的战役中,空中医疗后送的许多难题都逐步得到处理,包含担架和伤员运载体系的规范化、高空生理学、供给高档医疗和飞翔监测支撑,以及最重要的是机组人员的歇息和轮换。

  在韩国凹凸不平、难以通行的恶劣交通地势条件下,为了有用地后送伤员,需求一个直升机后送渠道,因为在某些无法抵达的当地,地上交通简直是不或许的。1950年8月3日,第8军外科医师、陆军上校昌西·多维尔(Chauncey Dovell)和陆军上尉伦纳德·克罗斯比(Leonard Crosby)在现在的韩国大邱师范学院进行了榜初度正式的直升机医疗后送现场演示,并取得了极大的成功。到1950年8月10日,这一渠道被授权用于后送伤员。相关于手抬担架、越野轿车在高低地势上运送伤员的许多不利要素,飞机后送更为平稳和高效,使航空医疗运送成为受伤伤员的首选交通东西。

  1951年,陆军8063机动外科医院(MASH)是榜首个运用直升机后送伤员的单位。贝尔H-13是用于医疗后送或“medevac”的首要直升机,最多有2名伤员可放置在直升机两边的滑板上,必定程度上约束了每个伤员的后送途中医治。1952年,陆军医疗救助直升机部队组成并分配到陆军第8医疗指挥部。1952年12月,陆军卫生部长乔治·阿姆斯特朗少将(George Armstrong)授权直升机部队正式更名为MEDEVAC部队,这意味着它们现在处于卫勤操控之下。

  运用直升机运送有几个局限性。因为没有灯火,只需底子的外表,大多数直升机飞翔是在白日进行的。虽然有这些约束,仍是有许多英勇的飞翔员会冒着生命危险在夜间飞翔,以解救受危重伤员的生命。因为伤员被固定在飞机的外部滑板上,伤员偶然会冻僵,因而机组人员制作了特别管道将发起机热量搬运到伤员身上。此外,在飞机舱门上开了一个小口,以便在驾驭舱内贮存复苏液体、全血和血浆。当伤员在飞翔中复苏时,这可以避免液体在静脉导管中冻住。朝鲜战役期间的驾驭医疗救助飞机的飞翔员没有承受过专门医学练习,因而这些飞翔员将在或许的状况下会被要求参加内、外科的根底医学常识练习。据风闻,许多飞翔员十分热衷于这项使命,他们常常会协助野战医院进行伤员救助,乃至在两次飞翔之间,还会在手术室里进行协助。1953年,医疗队军官成为医疗后送飞机的首要飞翔员,这些军官之所以被选中,是因为他们在运送伤员方面的专业常识。可是,到那时大部分战役现已完毕。从1951年1月1日到1953年7月活泼的仇视举动完毕,陆军直升机小组后送了17690名伤员,美国水兵陆战队直升机又添加了数千人,总数挨近2.2万人。

  榜首支陆军机动外科医院(MASH)于1945年8月23日正式树立,它依据第二次世界大战期间的“ASG”概念,将手术搬运到伤员身上,而不是将伤员搬运到手术室。依据有关准则,有14名医师、12名护理、2名医疗队军官,1名准尉和97名应征人员被分配到陆军外科医院。MASH设备是一家有60张床位的“货车医院”,可在6小时内撤除搬运,然后在4小时内从头树立。到1950年朝鲜半岛迸发仇视举动时,虽然部队纸面上有5个MASH,但实际上没有现役的MASH部队可用。此外,第8集团军分配的医官还不到所需的一半。因而,陆军严峻依靠预备役部队,以及其时被称为“贝里方案”的医师选拔准则。在抵触开端时,伤亡水平极高,医院伤员收治使命十分深重。每月有3000多名伤员的入院简直是粗茶淡饭。闻名的第8076 MASH因在短短9个月内医治了15000多名伤员而被广泛宣传报道。在此期间,该MASH还在13个不同的当地移动,因其在朝鲜战役期间体现超卓,因而,被以为是将陆军部队的战役逝世率从二战期间的4.5%降至2.5%的重要要素。

  在第二次世界大战和朝鲜战役的头几年,一切战役中的动脉损害都是用结扎术医治的,这首要是依据二战期间动脉处理作用欠安的阅历阅历。此外,其时还不存在适合的动脉处理手术器械和技能。1952年,水兵少尉弗兰克·斯宾塞(Frank Spencer斗胆打破了其时的外科教条,违反了官方指令,开端测验处理动脉损害。他决计发起一个动脉处理项目,这个决计始于查询一位年青的水兵陆战队员因简略的大腿中部浅表股动脉损害结扎导致脚坏疽的状况。虽然官方规矩一切的动脉损害都有必要经过结扎医治,但斯宾塞博士以为,测验处理并或许抢救一个肢体,比眼睁睁看着战士肢体坏死要好。作为约翰霍普金斯大学的一名住院医师,他在阿尔弗雷德·布拉洛克医师和海伦·陶西格医师的辅导下取得了血管手术的阅历。他的初度处理和随后的救治需求运用在阵亡伤员的同种动脉移植物。他搜集了阵亡伤员的股动脉放入血浆悬浮液并保存在他规划的安排库中。移植物的功用退化没有成为问题,因为它们一般在几天内运用。

  虽然斯宾塞进行了斗胆立异,但大多数战役医疗设备缺少进举动脉处理的恰当仪器。陆军上尉约翰·霍华德和他的团队开端运用的是第8集团军工程师调整过的改善止血剂,企图将血管内膜损害降至最低。可是,夹子依然会压碎安排并导致血栓构成。Potts夹子是在20世纪40年代末才开发出来,并用于Blalock-Taussig手术。这些细齿多点钳供给了安全的牵引力,一同最大极限地削减了内膜损害。这些急需的仪器直到被血管外科前驱--陆军上校卡尔·休斯亲手交付给MASH(和其他单位)后才变得简略取得。

  经过斯宾塞的阅历,他学到了这样一条规矩:“只需小腿肌肉柔软,伤员可以活动脚趾,动脉处理是可行的,因为腓肠肌是可行的,并且功用正常。”为了避免感染,主张在动脉处理前期运用一个有生机的软安排瓣掩盖后,进行推迟的初度闭合。他还指出,假如血管查看在4-6小时内没有改善,就需求回到手术室。运用前期和充沛伤口清创的准则,以及新的抗生素(金霉素、氯霉素和土霉素)结合动脉血管处理的改善技能,坏疽伤口的发生率现已下降至0.08%。

  由陆军上校威廉·斯通(陆军医疗保证研讨生院院长)安排的韩国陆军医疗保证研讨生院外科研讨小组,在朝鲜战役的20个月期间对烧伤伤员的复苏进行了亲近研讨,发现了高输出性肾衰竭以及伤口后的复苏和生理反响。研讨小组指出,及时的液体复苏大大下降了烧伤伤员肾衰竭的发生率,而在韩国拟定烧伤复苏攻略之前,这一发生率高达35%。战役期间,肾脏支撑小组布置在朝鲜前哨邻近。沃尔特·里德陆军研讨所的陆军少校保罗·特斯昌(Paul Teschan)和他的团队将Brigham-Kolff转鼓透析器带到了韩国,并在第11后送医院树立了榜首个前沿布置的透析单元。Teschan和他的团队记载了急性肾衰竭在一切战役伤员中的发生率为0.5%。Teschan还记载了伤口严峻程度与肾衰竭程度的直接相关性,并对严峻受伤的伤员进行防备性透析,以减轻肾衰竭的不良影响。

  越南战役继续了20年——这是美国年青前史上继续时刻最长的抵触。在这20年间,军医在人员安排、设备装备和全球伤口救助的实践方面不断取得前进;军事科学家和医师在烧伤救助上通力协作取得严峻发现;新的血管外科技能解救了大批量前哨邻近战士的生命和肢体。

  直升机后送在越南现已较为老练。在朝鲜战场运用小男孩(small-boy)直升机进行伤员(1-2人)后送举动东西在越南展开成为强壮的休伊(Huey)直升机,官方命名为“UH-1易洛魁”,休伊强壮的喷气动力旋翼每次使命最多可搭载9名伤员。因为旋翼上能吹走许多的尘埃和尘土,因而也常常称号为“ DUSTOFF”。每个团队都由一名飞翔机组人员和一名医务人员组成。

  因为伤员后送变得如此高效,以至于即便是严峻的动脉损害也可以很快抵达手术台,大多数手术在现场急救后不到一小时就开端了。虽然救助有所改善,但因为更多病况较重的伤员抵达医院,这导致戎行医院的逝世率统计数字上升,尤其是严峻烧伤的伤员。获益于从战场到美国的快速伤员后送链的正规化,美国陆军外科研讨所烧伤飞翔小组“完结了103次洲际飞翔,超越824名危重或严峻烧伤的伤员从坐落日本喀什兵营的美军医院的烧伤收容所飞往坐落圣安东尼奥的美军烧伤中心,只需1人在飞翔中逝世。”

  烧伤救助办理底子上停滞不前。从开端的休克中幸存下来的严峻烧伤患者面临着烧伤脓毒症的危险,尤其是铜绿假单胞菌被证明是特别丧命的,直到陆军上校约翰·孟克里夫(John Moncrief)和陆军少校(后来的上校和美国外科协会主席)巴兹尔·普鲁伊特(Basil Pruitt)将磺胺米隆霜用于人体部分运用,才得到有用操控。在圣安东尼奥领导美国陆军外科研讨单位(现为美国陆军外科研讨所)时,Moncrief和Pruitt与马里兰州Edgewood美国陆军化学实验室的陆军上校道格拉斯·林赛(Douglas Lindsey)协作,在可吸收乳膏(磺胺米隆烧伤膏)中参加醋酸镁,可以直达伤处。烧伤患者因为深度受损的安排失掉血管或发生血栓,使静脉内给药的药物无效。Lindsey的小组挑选了一种简略被血酶分化并简略从尿液中排出的碱基制剂。今日,世界各地的烧伤中心仍广泛运用磺胺。

  血管损害的救治在越南继续展开。单纯从大血管损害后截肢率的视点来看,从朝鲜战役的13%降至越南战役前几个月的8%,在战役终究完毕时下降到缺少4%。休斯·斯宾塞、霍华德和其他人的辅导促进了野战布置外科医师技能水平的前进。陆军上尉西德尼·莱维斯基和陆军上校罗伯特·哈达威描绘了陆军第3外科医院接连55例大动脉损害的状况,证明晰斯潘塞的“小腿可行,肢体可行”准则,指出只需在膝平面下受伤后才需求截肢。列维斯基和其他人改善了朝鲜战役的技能,特别是动脉清创术。

  医治办法不同于在受损血管两边进行规范的1厘米清创,取而代之的是仅去除足以看到大体正常内膜层的清创术,然后保存有价值的血管长度。朝鲜战役外科医师没有运用的经导管取栓术,在越南战役也开端广泛运用。跟着氰基丙烯酸正丁酯单体--“血管胶”--广泛运用于防备感染,血管处理中的伤口救助也在不断展开。前期运用的胶水显现出显着的部分安排毒性,会导致伤口并发症。斯宾塞在韩国贮存的动脉移植物让坐落隐静脉移植物,因为这种移植物存活率更高;一切移植物的惯例肌瓣掩盖添加了维护作用。许多外科医师施行规范的青霉素掩盖(可挑选氯霉素或链霉素),直到伤口闭合以进一步防备

  血管外科的标志性资源之一“越南血管挂号处”,是在陆军少校诺曼·里奇(Norman Rich)的热心推进下呈现的。诺曼·里奇曾是一名血管外科医师,后来成为美国健康科学共同服务大学(USUHS)外科学系的榜首任主席。里奇仔细记载下了他的病例,乃至为他的伤员供给了一张挂号卡,供日后就诊时参阅和进一步研讨。他无可挑剔的静脉处理记载导致了规范医治办法的巨大改动。曾经,外科医师一般结扎首要静脉损害,以会集在肢体的动脉流入。里奇的实验唯命是从与注册数据相匹配,标明假如首要静脉伤口与动脉伤口一同处理,血管损害后的发病率会显着下降。例如,肢体水肿从静脉结扎的50%下降到静脉处理的13%,清楚地说明晰血管手术的“流入/流出”支柱。即便在今日,越南血管挂号处仍在继续展开,为不断展开的血管研讨添加长时刻的信息,并体现了“戎行自己照料自己”的传统。挂号的“感觉有人依然关怀”,这种感觉十分温暖。沃尔特·里德国家军事医疗中心,仍在继续承受注册持卡人救助信息的查询服务。与此一同,里奇将在戎行中晋升为上校;在许多其他荣誉中,健康科学共同服务大学的外科系和沃尔特·里德国家军事医学中心的外科奖学金都是以他的姓名命名。

  美国在伊拉克和索马里的干涉举动(“沙漠风暴举动”和“重建期望举动”)是20世纪后期戎行外科研讨的首要实践来历。虽然这两次抵触时刻都很短,触及到美国戎行相对适度的布置,但咱们学到了许多东西,这些东西后来将运用于未来的作战。

  1990年8月2日,伊拉克戎行侵犯科威特,敏捷击退了科威特政府。对立伊拉克军事干涉的世界武装力量联盟在之后的6个月内敏捷树立起来。1991年1月初,联盟戎行开端了对伊拉克操控的军事方针和阵地的侵犯性空袭。1991年2月24日,开端了地上战役。4天内,地上部队解放了科威特,迫使伊拉克屈服

  几年后,在索马里内战期间,美国领导了一个多国特派团,“重建期望举动”,开端是为了保证人道主义协助的运送,后来是为了安稳一个重生的民主索马里国家。特派团树立的效果导致美国戎行发生大规划伤亡事情,这清楚地标明晰改动伤员救助办法的必要性。在这场抵触中看到的高强度城市战役代表着从前哨战场向含糊的战场搬运,具有应战性的条件和敏捷改动的战术形势,暴露了战役伤员救助的缺少

  虽然一项旨在搜集索马里抵触期间战役伤员救助数据的前瞻性研讨没有得到上级支撑,空军中校 Robert Mabry,现在是一名戎行医院急诊科医师,其时是一名特种部队军医,直接参加了索马里的伤亡救助,并搜集了相关数据。Mabry和合著者后来写了一份对那次参加举动伤员所受损害和救治效果的回忆性查看陈述。查看确认了战伤救助潜在的可改善领域,包含防弹衣规划和医疗保证、练习和教育。详细而言,医疗主张侧重于添加院前防备性抗生素的运用、止血带在操控肢体失血中的作用、低体温防备以及伤口挂号的潜在优点。该研讨中的主张得到了伤口、急救医学和战场战术方面其他闻名专家的支撑。

  特种作战医学协会在1998年举办了一次小组评论,评论城市战役中的战役伤员救助。这一评论成为论文《城市特种作战中伤员战术办理》的根底,该论文归纳了上面说到的许多查询效果。在索马里之后举办了屡次会议,以汲取抵触的阅历并规划未来的举动。

  “摩加迪沙战役”被记载在前史写实类书籍《黑鹰掉落》和随后的同名电影中。在这次交兵中,许多美国武士受伤,援助救助才干因战术形势而瘫痪。联合特种作战特遣部队“Task Force Ranger”于1993年10月3日进入摩加迪沙市中心,旨在捕获艾迪德将军领导的民兵安排高档成员。特遣部队在前期遭受中发生伤亡,一名战士从直升飞机上快速绳子掉落,构成严峻的脑外伤。效果,特遣部队地上部的12辆悍马车中有3辆被派去运送伤员到医疗安排。特遣部队的其他人员遭到索马里民兵的强烈进犯,导致两架黑鹰直升机被击落。美军在伤亡人数不断添加的状况下无法操控战术形势,这阻止了伤员救助后送举动的施行,严峻延误了患者的撤离。

  在索马里抵触之后的复盘反思中,发现了两个底子性的缺点。首要,戎行没有承受过专门的战役伤口医疗练习,因而战地伤员的现场救助程序遵从“高档伤口生命支撑攻略”。该攻略是为救助布衣伤口伤员而规划的,因而没有考虑到杂乱战术状况的需求。其次,在非战役使命中,陆军卫生兵和水兵医护兵常常被分配到大型戎行医院,那里简直没有急性伤口伤员,他们的阅历仅限于救助一般伤员。在动乱的战役形势中,在练习和照料伤员方面的缺少促进美水兵特战司令部从头审视特种作战医疗人员是怎么为战役伤员进行更好的救助。这次水兵特战司令部的查询,包含广泛的文献检索和专家共同研讨,为TCCC的展开奠定了根底。全体而言,TCCC的方针是拟定一套辅导方针,在完结战术举动使命要求的一同照料战役伤员。开端,TCCC被教授练习给隶归于水兵海豹突击队的医护兵,但很快被其他军事部分选用,并被教授给一切战役急救人员(包含陆军卫生兵、水兵医护兵、空军伞降救援兵)。

  关于野战布置医务人员,TCCC依然是首要的练习渠道和必修课程。TCCC由3个阶段组成,首要是在相应的战术状况下尽或许给予的适合的救助。榜首阶段要点是,火力下的救助或前方救助,旨在取得火力优势。这是在敌方直接交兵期间,部队仍处于敌方有用射击规划区域,要求部队或分队一切可用人员,假如或许的话,包含伤员,当即进行火力回击。这一阶段的救助规划首要是将伤者从潜在损害环境中移走,并在战术上可行的状况下经过运用肢体止血带来操控危及生命的外出血。

  第二阶段是,脱离前方的战术区救助,一旦取得火力优势或伤员脱离更直接的危险,就开端发起伤员现场急救。在这一阶段,着重供给气道支撑和保证有限气道安全。在TCCC课程中,会专门教授学气愤道办理东西运用,包含怎么进行环甲膜切开术,怎么评价和医治张力性气胸,怎么运用胸腔穿刺针,怎么放置静脉或骨内管道,以怎么避免低温文运用夹板固定骨折。在这个救助阶段,还着重各种接壤部位止血带的恰当运用。终究,医疗急救人员被经验怎么在等候后送渠道抵达时恰当地记载伤员状况和救助进程。对记载的着重有利于伤员后期的连续医治,也有助于国防部伤口挂号处(DoDTR)的数据剖析。

  第三个阶段是,战术后送救助,即伤员被运送到一个后送渠道,以便运送到更高的救助等级。后送渠道可以是地上或空中交通东西,其资源水平取决于车辆类型和人员装备。用于伤员后送的战术车辆除了医疗救助人员之外,或许不供给额定的医疗设备或药品器件。在更先进的医疗后送渠道,才会供给先进的伤员监控、机械通气、血液制品和其他救生设备。战术后送的辅导准则是保证曾经的干涉办法(止血带、气道办理和胸腔穿刺减压等救治东西设备)坚持原位功用并正常发挥作用。TCCC理论虽然在20世纪末就被提出,但其长处直到2001年和2003年开端的“耐久自由举动”(OEF)和“伊拉克自由举动”(OIF)才干得到广泛证明。在毁灭性冲击和杂乱损害布景下查询到的战役逝世率下降,真实证明晰TCCC在解救生命方面的重要性。

  在索马里抵触期间,虽然战士是可以运用肢体止血带的;可是,它们的带着和运用并没有得到广泛的规矩和要求。在对索马里战役伤员的剖析中,马伯里举了一个比如:其时火箭弹爆破导致一名战士的一条腿发生截肢,靠运用止血带得以存活。止血带在这场抵触中的成功运用事例再次证明晰TCCC关于止血带运用的开端辅导方针,并激发了人们对止血带在随后抵触中运用的新爱好。

  在全球反恐战役(got)期间运用止血带的成功阅历促进部队史无前例地将止血带分发给一切布置人员。在索马里战役中,有一名战士的股动脉和静脉穿孔,本有或许生还,但因为受伤部位挨近腹股沟,肢体止血带不能有用地运用,虽然直接压榨和包扎伤口,但伤员仍是因失血而逝世。所以,在接下来的十年里,这种四肢-躯干接壤部位的出血引发了许多接壤部位止血设备的展开

  在沙漠风暴举动开端之前,人们现已明显了解了搜集战役损害数据的重要军事价值,这是从越南血管挂号处的创建者里奇那里学到的一课。为了保证搜集战伤数据抵达预期作用,开端安排了一个30人的伤员数据评价小组(CDAT),布置到伊拉克搜集战役伤员救助举动的细节。CDAT是军事伤口研讨部分-莱特曼陆军研讨所和陆军医学研讨与展开司令部的协作项目。不幸的是,这个方案被陆军卫生局局长办公室所阻遏, 取而代之的是,一个由4名成员组成的小组被指使经过查看医疗记载和采访已被后送到德国的伤员来搜集数据。后来,派往德国的较小的CDAT斥责了这种办法搜集的数据信息中缺失了开端受伤救助和复苏的详细信息,以及对医疗后送体系的横断面评价;假如一切CDAT小组成员都被派往战区,本可以搜集这些信息。

  虽然CDAT供认不或许搜集到许多关于抵触的要害数据,但一些主张是依据他们的阅历得出的。首要,主张彻底弥补CDAT,并在下次抵触之前拟定方案,以保证完好的数据搜集和剖析。此外,有人指出,骨科损害占受伤人数的很大一部分,应该对这些损害的医治进行更多的研讨。此外,开端的战役伤员救助榜首响应者往往对错医疗专业人员,这些仅承受过底子医疗练习的战士在交火期间供给了大部分伤员救助举动,这旁边面加强了高档战场急救练习的需求。终究,地上部队单兵防护体系(PASGT)中的防弹衣和头盔被发现可以有用避免子弹或弹片穿透维护掩盖区域。虽然该体系开端在1980年就配发给美国陆军部队,但直到沙漠风暴举动之前它一向没有在战役环境中进行广泛测验。此外,还有人主张,应开发维护颈部和肩部的额定护具,这是现在单兵防护体系中所缺少的。沙漠风暴举动留下的名贵医疗阅历是着严峻规划搜集战役损害数据的必要性和潜在优点,这关于辅导未来抵触的医学保证研讨和产品开发具有重要含义。

  在越南战役期间,地上作战战士躯干维护的首要办法是防弹衣。他们供给了一些针对低速子弹的维护,但没有供给针对步枪发射的高速子弹的维护。上面说到的PASGT对胸部供给了更大的掩盖规划,开端的动物实验标明,与防弹背心比较,对弹丸的维护有所改善。在沙漠风暴举动中,美国武士遭受的绝大多数战役损害是穿透性伤口的效果,特别是爆破碎片。这场抵触中最常见的逝世原因是接壤部位大出血,而不是穿透头部、胸部或腹部的损害。从头部和躯干到四肢的损害散布改动证明晰在抵触期间发给作战人员的防弹衣掩盖规划的有用性。马伯里查看了防弹衣在索马里“哥特蛇举动”中对伤员维护的有用性。与曾经的抵触比较,防弹衣在削减胸部和腹部穿透伤方面是有用的。不幸的是,在这场抵触中,36%的逝世是因为头盔未掩盖区域的头部穿透伤构成的。

  沙漠风暴举动后,高档医疗官员提交了许多斥责人员装备和供给链缺少的过后陈述。担任办理医院或后送伤员的单位被发现缺少恰当的人员或技能练习。陈述指出,假如抵触期间的伤亡人数上升到预期水平,就无法向伤员供给恰当的救助。这些陈述迫使总审计局查询抵触期间有关医疗保证状况。依据他们的查询效果,该办公室和空军全面查看了医疗保证的供给状况,并拟定了许多举动,曾经进下一次抵触前的预备状况。

  在索马里发生抵触时,美国空军供给的航空医疗后送渠道没有本地人员或资源来救助危重伤员。严峻受伤伤员的唯命是从人员和设备有必要从本国救治设备中抽调,并在运送后送期间借用。例如,在沙漠风暴举动中,可以为烧伤伤员供给前期复苏的团队是从圣安东尼奥的美国陆军外科研讨所或德国的兰德斯图尔区域医疗中心搬运过来,这种约束引发了人们对添加空运医疗后送渠道中危重伤员的救治设备和医师的考虑,比如导致了空军中将(博士)保罗·卡尔顿和空军上校(博士)克里斯托弗·法默的重症空运救助队(CCATT)方案的展开。每个团队包含一名承受过重症监护练习的医师、一名重症监护护理和一名呼吸医治师,他们有才干救助多达3名依靠呼吸机的危重伤员或多达6名非危重伤员。到1994年,CCATT方案全面运作,担任在洲际后送期间坚持对危重伤员的高水平救助。可是,在2001年10月OEF迸发之前,它的用处依然是有限的。

  沙漠风暴举动和哥特蛇举动期间的院前液体复苏仅由晶体液组成,因为在伤员送往战役援助医院之前,血液产品并不简略取得。可是,在这些抵触之后,朴实的晶体复苏,特别是大容量晶体复苏的价值再次遭到质疑,因为会发生一系列有害的效果,如肺负荷过高,充血性心力衰竭,肠梗阻延伸,契合口愈合受损,凝血妨碍和出血。急进的晶体复苏也被发现是导致腹腔归纳征的首要原因。随后几年的动物模型数据标明,合理地而非急进地运用晶体液可以改善逝世率。在一项前瞻性临床实验中,与前期急进的晶体复苏对照组比较,推迟输注晶体液的小组的存活率更高、出院时刻更早。此外,比较晶体张力(等渗与高渗)的研讨也未能证明张力对逝世率的优点。

  此外,关于战役卫生兵和医护兵来说,带着许多晶体进行复苏是被制止的,因而考虑了代替液体,如各种胶体。但因为其相对较小的体积、血液动力学效应和在室温下贮存的才干,羟乙基淀粉胶体液遭到广泛欢迎。特别是,Hextend(Biotime Inc,Berkeley,CA)羟乙基淀粉被选为院前液体复苏的引荐挑选,因为它与其他胶体比较有更小的副作用。虽然其对凝血病和急性肾损害有副作用,但在没有血液制品供给的状况下,Hextend仍将是引荐的院前挑选,直到全球反恐

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